[md-form]

    [md-text label=""]

    FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19


    [/md-text]

    [md-text label=""]

    FORMULARIO DE REGISTRO


    [/md-text]

    [md-text label=""]

    "Recuerde que esta ficha debe ser llenada antes de asistir al colegio"


    [/md-text]

    [md-text label="Nombres y apellidos del padre"]

    [/md-text]

    [md-text label="DNI del padre"]

    [/md-text]

    [md-text label="Correo electrónico"]

    [/md-text]

    [md-text label="Nombres completos del hijo(a)"]

    [/md-text]

    [md-select label="Nivel del estudiante"]

    [/md-select]

    [md-text label=""]

    En pleno uso de mis condiciones físicas y mentales, me comprometo a declarar la verdad.

    ¿En el último día calendario, ha tenido alguno de los siguientes síntomas?


    [/md-text]

    Fiebre

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Tos

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Estornudos

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Malestar general

    [md-select label="" help="" ]

    [/md-select]

    Dolor de garganta

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Dolor de cabeza

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Cansancio

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Diarrea

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Pérdida del sentido del olfato

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Pérdida del sentido del gusto

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    Dificultad para respirar

    [md-select label="" help=""]

    [/md-select]

    [md-submit]

    [/md-submit]

    [/md-form]